埼玉県越谷市・川口市の動物病院　木村犬猫病院・ペットメディカルケアセンター

本来であれば大腿骨下方の溝にはまっている膝蓋骨（膝のお皿）が正常な位置から外れてしまうことです。膝の内側に外れる内方脱臼と、外側に外れる外方脱臼がありますが、その発生頻度は圧倒的に内方脱臼の方が高いです（特に小型犬に多く見られます）。

先天性と後天性に分けられます。

生まれつき膝関節周囲の靱帯が緩かったり欠損していたり、あるいは大腿骨の形成異常などにより膝蓋骨脱臼が起こります。重度の症例では、膝蓋骨のはまっている滑車溝がほとんどないために膝蓋骨が外れ、骨が変形してしまっています。

打撲や落下、交通事故などによる衝撃が原因で脱臼してしまいます。

症状は脱臼の程度により、無症状のものから歩行困難になるものまでさまざま。次の4段階に分類されます。

痛み止めの薬やサプリメント、レーザー治療などで、脱臼による痛みを緩和します。しかし、これはあくまでも対症療法で、膝蓋骨脱臼自体が治ることはありません。

手術で大腿骨下方の滑車溝を形成し、さらに大腿の筋肉群-膝蓋骨-膝蓋靭帯の軸を再構築することで、膝蓋骨が外れないように整復します。通常、レベル2から手術が必要になりますが、痛みや足を引きずる症状が強ければ、レベル1でも、膝関節整復手術が必要です。

あくまでも手術による整復は、外れてしまった膝蓋骨を正常な膝に近づけ、日常生活に支障が出ないようにすること、を目的とします。

このほか、治りが早くなるように理学療法として、レーザー治療を併せて行うことをおすすめします。ジェットバスによる温浴や水泳なども効果的です。

また、当院ではトレッドミルによるリハビリも始めました。

手術後はリハビリのほかに、以下のことに気を付けましょう。

股関節形成不全（股異形成）の治療にはさまざまな方法があります。そこで重要なのは、動物に合った治療法を選択していくことです。

股関節形成不全の症状は出ない場合もあるので、発見が困難です。早期発見・治療を行うためには、子犬を受け入れたときから当院にご相談ください。

成長期では、まず触診にて股関節の疼痛、関節の緩みなどのチェックを行います。成長期における関節の緩みのチェックは重要です。重度のケースでは、捻発音や股関節可動域の減少が見られます。

症状やレントゲン検査によって股関節を診断し、症状と検査結果を総合的に判断して保存的・外科的療法が選択されます。

また、関節の緩みの検査機関であるBVA/KC（英）、OFA（米）、JAHD（日）、PennHIP（米）にレントゲン写真を依頼して診断する方法もあり、中でもPennHIPは4ヶ月齢という早期に股関節の緩みを診断することができます。

関節の緩みが軽度の場合、体重管理や運動制限といった環境の改善が重要で、重度の場合は鎮痛剤の投与により症状を和らげます。ウォーターウォーカートレッドミルを用いたりレーザーによって痛みを和らげたり、関節炎の進行を抑えます。

股関節の病状によりさまざまな手術が選択されます

・股関節の緩みだけが認められ、関節炎などの二次的な病変が認められない若齢犬には、三点骨盤切除が選択されます

・骨の成長が完了した生後9ヶ月齢以降の関節の緩みで、股関節の緩みと二次的な関節炎、変形性関節症が認められる場合は股間節全置換術が適用となります
※この手術では骨内に固定金属（インプラント）が設置されるため、厳格な無菌処置が要求されます

・保存的療法に反応せずほかの外科が適用できない場合、大腿骨頭切除術が適用となります
※骨頭を切除することで股関節の異常な摩擦をなくし、線維性の偽関節を形成させ正常な歩行ができるまでに回復します

また、近年では恥骨結合早期閉鎖術と呼ばれる新しい手術が検討されています。

これらの外科手術後には、関節炎の軽減と疼痛の緩和のため、定期的にレーザー照射や適切なリハビリを行うことが重要です。

前十字靱帯は、膝関節の中で大腿骨と脛骨をつないで膝を伸ばしたり曲げたりするときに、以下のような機能を発揮します。

・脛骨を大腿骨よりも前方（頭側）へ変位させない
・脛骨を内側にねじれさせない
・膝の関節を伸ばしすぎない

また膝関節には前十字靱帯だけでなく、いくつもの靱帯が複雑に配置されて正常な関節運動を維持しています。

原因は大きく2つに分けることができます。

・急性外傷
激しい運動や突然の方向転換などによって、靱帯が耐えられないほどの力が膝関節に加わった場合

・慢性的な膝関節の変性
膝蓋骨脱臼による膝関節の不安定化や肥満による負重の増加、変性性もしくは免疫介在性の関節症、加齢、過去に膝関節を損傷した経験があるなど、慢性的な病態の結果、靱帯そのものが弱くなってしまった場合

急性の断裂では、わずかに負重する程度の跛行が生じます。慢性の断裂では一時的に跛行を生じますが、数日で痛みが減退し歩行機能を取り戻します。何度かその状態を繰り返し、その結果変性性関節疾患や半月板損傷が進行し、運動後の跛行が顕著になります。

診断の際には、年齢や体重といった一般的な情報のほかに、跛行の時期やその期間、痛みの有無、神経疾患や内分泌疾患との鑑別が重要です。それらを考慮した上で、「脛骨前方引き出し徴候」という徒手による検査を行います。この検査は動物を横臥位にして、脛骨が大腿骨に対して過度に前方に移動するかどうかを試みるものです。

前十字靱帯は前述にもあるとおり、脛骨が大腿骨よりも前方に変位しないようにする働きがあるため、断裂すると脛骨が通常よりも前方に移動しているのがわかります。急性の断裂の場合は この前方引き出し徴候が有効ですが、慢性の断裂の場合は、関節内の線維化が進行してこの徴候が確認できないことがあります。

徒手によるもう1つの検査法として「脛骨圧迫試験」なども行います。変性性関節症や膝蓋骨脱臼、関節腔内の状況を確認するためにも、レントゲン検査を行うことが重要です。

外科的療法と保存療法がありますが、基本的には外科的療法が必要とされます（大型犬は保存的療法では症状のコントロールが難しく、診断された時点で外科的療法が推奨されます）。

外科的療法にはいくつかの方法があり、関節内法、関節外法、矯正骨切り術（TPLO）、関節内法と外法の併用などがあります。また、膝蓋骨脱臼によって二次的に断裂している場合は、外科的に膝蓋骨を整復した後に併せて靱帯を再建する必要があります。

保存療法は運動制限やレーザー治療、温浴などが中心となります。痛みが強い場合は痛み止めなどを服用する場合もあります。

一般的にどの外科的療法を行っても変性性関節症の進行は完全に抑えることはできず（TPLOでは90%近く関節炎を抑えられるという報告がある）、臨床症状に異常が見られなくても変性性関節症はつきまといます。

また、反対側に前十字靱帯断裂が起こることも少なくありません。術後の運動制限、体重管理、レーザー治療などが術後を大きく左右するので、定期的なレントゲン検査や関節に負担のかからない環境を作ることが大切です。

椎間板ヘルニアとは、椎体と椎体の間にある椎間板に変性が生じ、その内容物（髄核）が脊柱管内に突出し脊髄が圧迫されることで、神経障害を引き起こす病気です。

主な症状は麻痺ですが症状は部位や程度によりさまざまで、重度の頚部椎間板ヘルニアでは、突然呼吸停止を引き起こすこともあります。

外科的に圧迫部位を取り除く治療が望ましいのですが、当院ではレーザー、温浴リハビリでほとんどの障害を回復させています。かなり重症な場合はCT・MRIで検査し、場合によっては手術をおすすめします。いずれにしても、早い発見と的確な処置がその後の神経の回復に重要なウエイトを占めていることは言うまでもありません。

変形性脊椎症とは、脊椎の椎体自体が変形し、脊髄を圧迫することで神経病を引き起こす病気です。一般的に老化とともに発症しますが、脊椎の変形は過度の運動、外傷、栄養状態によっても左右されます。生まれつき椎体が変形していることもあります。臨床症状は腰痛、歩行異常、神経障害などです。

当院ではレーザー、サプリメント、温浴リハビリ、ジャグジー、トレッドミルなどによる治療を行っています。また近年では、軽い変形性脊椎症の場合、レーザーをまめに照射することにより改善することがわかりました。重度の場合でもかなりよい状態まで回復できるようです。