キムラペットケアグループの整形外科診療
キムラペットケアグループは、埼玉県越谷市地域のホームドクターとしてペットの健康をお守りしている動物病院です。こちらでは、当院が行っている代表的な「整形外科診療」をご紹介します。
膝蓋骨脱臼
術前
術後
本来であれば大腿骨下方の溝にはまっている膝蓋骨（膝のお皿）が正常な位置から外れてしまう病気です。
膝の内側に外れる「内方脱臼」と、外側に外れる「外方脱臼」がありますが、内方脱臼がほとんどです。
原因
原因は、先天性と後天性に分けられます。
| 先天性 | 膝関節周囲の靱帯が生まれつき緩い、欠損している、あるいは大腿骨の形成異常などの原因により起こります。 |
|---|---|
| 後天性 | 打撲や落下、交通事故などによる衝撃が原因で起こります。 |
発症しやすい犬種
| 内方脱臼 | 外方脱臼 |
|---|---|
| ヨークシャーテリア、ポメラニアン、チワワ、パピヨン、トイ・プードル | フラットコーテッドレトリバー、グレート・デーン、セントバーナード |
症状
脱臼の程度により、症状はさまざまです。大まかには次の4段階に分類されます。
| グレード1 | 膝蓋骨は正常な位置にあるものの、指で押すと脱臼し、指を離すと元の正常な位置に戻ります。 |
|---|---|
| グレード2 | 膝蓋骨は正常な位置にあるものの、膝を曲げるか、または指で押すと外れます。歩行中に脱臼してしまうため、スキップ歩行が頻繁に見られます。さらに、脱臼の回数が多くなることで骨が擦れ合い、関節炎も起こりやすくなります。 |
| グレード3 | 膝蓋骨が常に脱臼した状態で、指で正常な位置に戻してもまたすぐに脱臼してしまいます。歩き方にも異常が見られ、大腿骨や脛骨（すねの骨）が徐々に変形していきます。 |
| グレード4 | 膝蓋骨は常に脱臼した状態で、指で正常な位置に戻すことができません。大腿骨も脛骨も変形し、後ろ足を浮かせたまま歩きます。 |
治療法
| 保存療法 | 痛み止めの薬やサプリメントの服用、レーザー治療などで、脱臼による痛みを緩和させる方法です。あくまでも対症療法のため、膝蓋骨脱臼自体が治ることはありません。 |
|---|---|
| 外科的療法 | 手術で大腿骨下方の滑車溝を形成し、さらに大腿の筋肉群～膝蓋骨～膝蓋靱帯の軸を再構築することで、膝蓋骨が外れないように整復します。通常、グレード2以降は手術が必要になりますが、痛みや足を引きずる症状が強ければ、グレード1でも膝関節整復手術が必要となります。 |
外科的療法の術後管理
| 退院後の経過期間 | 処置法 |
|---|---|
| 2週間未満 | 家の付近の散歩 |
| 2～4週間 | 短時間の引き運動 |
| 4週間以上 | 長時間の引き運動 |
この他、理学療法としてレーザー治療を併せて行うことがあります。ジェットバスによる温浴や水泳なども効果的です。手術後はリハビリの他に、以下のことに気を付けましょう。
| 体重管理 | 体重が増えると関節にかかる負担が大きくなってしまいます。 |
|---|---|
| 生活環境 | 床がフローリングだと滑りやすくなり、関節への負担が大きくなります。滑りにくくなるよう、カーペットやマットなどを敷いてあげましょう。 |
股関節形成不全
股関節形成不全（股異形成）は、一見して症状がほとんどない場合もあるため、発見が遅れる場合があります。早期発見・治療を行うためには、子犬を飼い始めたときからこまめに健康診断を受けることが大切です。
検査法
成長期では、まず触診にて股関節の痛み、関節の緩みなどのチェックを行います。重度の場合、触ったときに捻髪音（パリパリという細かな音）や股関節可動域の減少が散見されます。 症状やレントゲン検査によって診断し、症状と検査結果から総合的に判断して「保存的療法」「外科的療法」から適したほうを選択します。
| 保存的療法 | 関節の緩みが軽度の場合、体重管理や、運動制限などの環境改善を行い、重度の場合は鎮痛剤の投与により症状を和らげます。また、レーザーによって痛みを和らげたりして、関節炎の進行を抑えます。 |
|---|---|
| 外科的療法 |
保存的療法では効果がなく、かつ、他の療法が適用できない場合、「大腿骨頭切除術（※）」を行います。 他にも症状に応じて「三点骨盤切除」「股間節全置換術」を行うこともあります。 これらの外科手術後には、関節炎の軽減と痛みの緩和のため、定期的にレーザー照射や適切なリハビリを行うことが重要です。 |
前十字靱帯断裂
前十字靱帯とは、大腿骨（太ももの骨）と脛骨（すねの骨）をつなぐ靱帯のことで、主な機能としては脛骨が前方に出すぎないように抑制すること、膝の関節の過伸展を抑制することなどが挙げられます。
前十字靱帯断裂とは、前十字靱帯が断裂・損傷してしまい膝の関節が不安定となり、半月板といわれる軟骨組織が損傷する症状です。骨関節炎などが発症し、痛みや違和感から足をあげたりします。
| 急性外傷 | 激しい運動や突然の方向転換などによって、靱帯に耐えられないほどの力が加わった場合。 |
|---|---|
| 慢性的な膝関節の変性 | 膝蓋骨脱臼による膝関節の不安定化や肥満による負荷の増加、変性性もしくは免疫介在性の関節症、加齢、過去に膝関節を損傷した経験などにより、靱帯そのものが弱くなってしまった場合。 |
症状
急性の断裂では、わずかに跛行（歩き方の異常）が生じます。慢性の断裂では一時的に跛行が生じても数日で痛みが減退し、また歩行機能を取り戻します。しかし、何度かその状態を繰り返すことで変性性関節疾患や半月板損傷にいたったり関節炎がひどくなるため、跛行が顕著になります。
治療の選択
運動制限やレーザー治療、温浴などを行う保存療法と、手術などを伴う外科的療法がありますが、基本的には外科的療法が必要です。関節内法、関節外法、矯正骨切り術（TPLO）、関節内法と外法の併用などが適用となります。また、膝蓋骨脱臼によって二次的に断裂している場合は、外科的に膝蓋骨を整復したあと、靱帯を再建する必要があります。
矯正骨切り術（TPLO）について
TPLOは脛骨に円形に骨切りを施し、脛骨高平部の角度を減少させるよう矯正することで、膝関節を安定させることができる術式です。
この方法を用いることにより術後の早期機能回復、術後の骨関節炎を最小限に抑えることができます。
かなり安定性の高い術式です。
椎間板ヘルニア
椎体と椎体の間にある椎間板が変性し、その内容物（髄核）が脊柱管内に突出し脊髄が圧迫されることで、神経障害を引き起こす病気です。主な症状は麻痺ですが、症状は部位や程度によりさまざまです。重度の頚部椎間板ヘルニアでは、突然呼吸停止を引き起こすこともあります。
治療法
一般的には、外科的に圧迫部位を取り除く治療が行われますが、当院ではレーザー、温浴リハビリでほとんどの障害を回復させています。重症な場合はCTやMRIで検査し、場合によっては手術を行います。
変形性脊椎症
脊椎の椎体自体が変形し、脊髄を圧迫することで神経障害を引き起こす病気です。一般的には老化が原因で発症しますが、過度の運動や外傷、栄養不足などによっても発症することがあります。また、生まれつき椎体が変形しているケースもあります。臨床症状は腰痛、歩行異常、神経障害などです。当院では、レーザーやサプリメント服用、温浴リハビリ、ジャグジーなどによる治療を行っています。
